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王局志安 集采是一项很好的发明 医生的抱怨是因为回扣问题

总体上讲,我是支持医保局的做法的,医生的抱怨,很大程度上不是因为药效问题,是因为回扣问题。别听网上那些胡嘞嘞。 我认为集…

总体上讲,我是支持医保局的做法的,医生的抱怨,很大程度上不是因为药效问题,是因为回扣问题。别听网上那些胡嘞嘞。

我认为集采是一项很好的发明,以量换价。他可以显著降低药价尤其是没有技术含量的仿制药,可以集中市场淘汰落后药企。即便保护期内的原研药,目前中国也是全世界最低价。

这有什么坏处吗?当然,集采改变不了医生拿回扣的问题,那个应该通过医药分家来实现,医保局做不到。但在有限约束条件下,他们做的不错了。

医保除了自己的付费还有国家的支付体系支持,并不是仅仅自己的付的钱。所以这里并不存在仅仅考虑你自己的选择。更何况,即便作为一种共济体系,医保也是保基本的制度,是要测算单位投入换来的生命年数的,太贵的药是不能进医保的。 现在靶向药物贵的一年治疗费用200万美元,而且是特效药仅此一家没有仿制药,能进医保么?我看是进不了。为什么?一家救一个病人可能会导致上万个其他慢性病患者得不到标准治疗。 讨论这个问题,首先要想清楚给定约束条件。如果钱是无限的,当然怎么花都可以,但如果就这么多,怎么花能救更多的人,就是医保局的使命。

中国百分之九十五的药企根本就不该存在,早就该破产了,中国药企的数量,是全世界药企总和的几十倍,这些无法达到规模标准,只能生产几种仿制药的企业,都该亏损倒闭退出市场。中国只需要几十家药企,需要做大做强的能做原研药和同时生产几百种仿制药的企业,没有价格竞争就不会淘汰落后企业。

 

集采的好处

  1. 降低药品和耗材价格
    • 集中采购通过大规模采购和统一议价,显著压低药品和医用耗材的价格,减少患者的医疗费用负担。
  2. 提高医疗资源利用效率
    • 集采优化了药品和耗材的流通环节,减少中间成本,提高资源利用效率。
  3. 促进行业规范
    • 集采有助于淘汰质量不佳的低价产品,鼓励企业提升产品质量,推动行业规范化发展。
  4. 缓解“看病贵”问题
    • 药价下降能直接减轻患者的经济压力,提升公众对医疗体系的满意度。

为什么一些医生反对集采

  1. 药品选择受限
    • 集采后,医院通常只能采购中标药品,部分医生认为这限制了他们根据患者需求选择药物的自由度,可能影响治疗效果。
  2. 对临床使用的影响
    • 集采药品可能存在替代性问题,部分医生担心替代药品的疗效或副作用可能不同,影响临床实践。
  3. 行政负担增加
    • 部分医生需要花费更多时间适应新药品或更改处方,增加了工作量。
  4. 质量担忧
    • 虽然中标药品经过质量审核,但部分医生对低价中标药品的长期效果和稳定性存在疑虑。

对医生利益的影响

  1. 降低灰色收入
    • 传统上,部分医生通过处方高价药或特定品牌药品获得回扣或其他利益。集采压缩了药价,减少了这类“灰色收入”的空间。
  2. 影响科室发展资金
    • 医院药品销售的利润曾经是部分科室发展的重要资金来源,集采后药品价格降低,可能减少科室收入,影响设备引进或学术活动的资金支持。
  3. 压力转移
    • 在一些地区,医生可能被要求优先使用集采药品,即使在临床上存在更好的替代方案,可能增加心理压力和责任风险。
  4. 激励结构变化
    • 医疗改革要求医生从“以药养医”向“以服务养医”转型,集采削弱了药品收入的权重,医生需要更多依赖技术和服务获取合法收入。

总结
集采的初衷是让利于民,但在实施过程中也给医生的临床决策和利益结构带来了影响。要解决医生的疑虑,需要更好地平衡药品价格、质量和医生的专业选择权,同时完善合理的收入分配机制,提升医疗体系的可持续性和公平性。

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